Образец письменного заявления о преступлении

от ___________________________ (Фамилия, имя, отчество)
прож.: _______________________ (Домашний адрес:
населенный пункт, _____________________________
улица, дом, корпус, квартира, контактный телефон)

Об уголовной ответственности по ст.306 Уголовного кодекса РФ за заведомо ложный донос о совершении преступления предупрежден__.

____________ ( ______________ )
подпись Ф.И.О.

З А Я В Л Е Н И Е
о преступлении

____________________________________________________________
Излагается содержание заявления о преступлении: место, время, обстоятельства
____________________________________________________________
происшедшего, наступившие последствия (материальный ущерб,
____________________________________________________________
телесные повреждения), имеющиеся данные о лице, совершившем преступление и т.д.
____________________________________________________________

____________________________________________________________

___________ ____________ ( ______________ )
дата подпись Ф.И.О.